Εισαγωγή
Ατοσιμπάν μπορεί να εμποδίσει τις εγκύους να εργαστούν. Η νεογνική ανικανότητα και η θνησιμότητα επηρεάζονται συνολικά από την πρόωρη εργασία, η οποία χαρακτηρίζεται ως συνηθισμένες συστολές της μήτρας που προκαλούνται σε αλλαγές του τραχήλου της μήτρας πριν από τις 37 εβδομάδες ανάπτυξης. Ένα από τα φάρμακα που είναι γνωστά ως κακοί υποδοχείς ωκυτοκίνης είναι το atosiban. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την ωκυτοκίνη, μια ορμόνη που είναι απαραίτητη για τον τοκετό και τις συσπάσεις της μήτρας. Σε αυτήν την καταχώριση ιστολογίου, θα συγκρίνουμε το στοιχείο δραστηριότητας, το προφίλ ασφάλειας και τη βιωσιμότητα του Atosiban με εκείνα άλλων ειδικών στην τοκολυτική που επιβλέπουν τον πρόωρο τοκετό.
 |
 |
Ποιος είναι ο μηχανισμός δράσης του Atosiban;
01
Ανταγωνισμός υποδοχέα ωκυτοκίνης
Ατοσιμπάναναστέλλει αποτελεσματικά τους υποδοχείς ωκυτοκίνης στα λεία μυϊκά κύτταρα της μήτρας. Περιορίζοντας σε αυτούς τους υποδοχείς, το atosiban εμποδίζει την ενδογενή ωκυτοκίνη να ενεργοποιήσει τις αποσύρσεις από τη μήτρα. Μετά από αυτό, ο μυς της μήτρας χαλαρώνει, αποτρέποντας τις απεριόριστες αποσύρσεις.
02
Απομόνωση εισροής ασβεστίου
Η εμφάνιση και η διατήρηση των συστολών της μήτρας απαιτούν αύξηση των ενδοκυτταρικών επιπέδων ασβεστίου εντός των λείων μυϊκών κυττάρων της μήτρας λόγω της ενεργοποίησης του υποδοχέα ωκυτοκίνης. Το Atosiban αναστέλλει τη δημιουργία δυναμικών δράσης και μειώνει τη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας αντιτιθέμενος στους υποδοχείς ωκυτοκίνης και εμποδίζοντας τα ιόντα ασβεστίου να εισέλθουν στα λεία μυϊκά κύτταρα.
03
Συντήρηση Εγκυμοσύνης
Το Atosiban βοηθά στη διατήρηση της εγκυμοσύνης και στην παράταση της κύησης σε γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο πρόωρου τοκετού, αναστέλλοντας τις συσπάσεις της μήτρας. Η μητέρα μεταφέρεται σε μια μονάδα τριτοβάθμιας φροντίδας που είναι εξοπλισμένη για τη διαχείριση των επιπλοκών του πρόωρου τοκετού ως αποτέλεσμα αυτής της καθυστέρησης στον τοκετό. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν πλέον να χορηγηθούν στον εμβρυϊκό πνεύμονα για να τον βοηθήσουν να αναπτυχθεί και να αναπτυχθεί.
04
Επιλεκτική Χαλάρωση στη Μήτρα
Η μήτρα επηρεάζεται μόνο οριακά από το atosiban. Δεν έχει καμία επίδραση στη συνολική φυσιολογία της μητέρας ή του εμβρύου ή σε άλλα όργανα με λείους μυς.
Το Atosiban γενικά δρα περιορίζοντας τη ροή του ασβεστίου και χαλαρώνοντας τη μήτρα απενεργοποιώντας τους υποδοχείς ωκυτοκίνης στα λεία μυϊκά κύτταρα στη μήτρα. Το Atosiban βοηθά στην πρόληψη του πρόωρου τοκετού και στην παράταση της εγκυμοσύνης αναστέλλοντας τις διεγερτικές επιδράσεις της ωκυτοκίνης. Αυτός ο χρόνος που δαπανάται καλά γιατί δίνει περισσότερο χρόνο σε παρεμβάσεις που βελτιώνουν τα εμβρυϊκά αποτελέσματα.
Είναι το Atosiban ασφαλές για τη θεραπεία του preterm εργασία;
Όταν χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις καθιερωμένες οδηγίες και υπό την καθοδήγηση επαγγελματιών γιατρών, το atosiban θεωρείται γενικά ασφαλές και αποτελεσματικό για τη θεραπεία του πρόωρου τοκετού. Σε κάθε περίπτωση, υπάρχουν πιθανοί κίνδυνοι και παρενέργειες, όπως με κάθε φάρμακο, που θα πρέπει να ληφθούν προσεκτικά υπόψη. Η ασφάλεια του Atosiban κατά τη θεραπεία της πρόωρης εργασίας συνοψίζεται ως εξής:
Αποτελεσματικότητα
Κλινικές προκαταρκτικές μελέτες το έχουν δείξειΑτοσιμπάνμπορεί να παρατείνει την εγκυμοσύνη και να καθυστερήσει τον πρόωρο τοκετό, μειώνοντας την πιθανότητα πρόωρου τοκετού και τις επιπλοκές του. Συνήθως συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την τοκόλυση, που αλλιώς ονομάζεται περιορισμός των επιδράσεων πνιγμού της μήτρας, σε εγκύους που βρίσκονται σε κίνδυνο.
01
Μητρικές Παρενέργειες
Το Atosiban μπορεί να προκαλέσει αντιδράσεις όπως έξαψη, πονοκεφάλους, ναυτία και έμετο στο σημείο της ένεσης. Αυτές οι παρενέργειες μπορεί να διαρκέσουν οπουδήποτε από σύντομο έως μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να προκύψουν σοβαρές προαιρετικές επιδράσεις, όπως υπερβολική ευαισθησία ή τρομερά ευάλωτες αντιδράσεις, ανεξάρτητα από το πόσο εξαιρετικές είναι. Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα θα πρέπει να παρακολουθούν στενά οποιεσδήποτε ενδείξεις δυσμενούς ανταπόκρισης και να λαμβάνουν άμεσα μέτρα εάν είναι απαραίτητο.
02
Ασφάλεια για παιδιά
Επειδή επηρεάζει μόνο τα λεία μυϊκά κύτταρα στη μήτρα και δεν αλλάζει θεμελιωδώς τη φυσιολογία της μητέρας ή του μωρού, το atosiban είναι γνωστό ότι έχει ένα ευνοϊκό προφίλ υγείας για τα νεογνά. Σε κάθε περίπτωση, οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά τη χρήση του και τα αναμενόμενα οφέλη θα πρέπει να υπερτερούν των κινδύνων. Η χρήση του θα πρέπει να κατευθύνεται από την κλινική κρίση και τις ατομικές σκέψεις του ασθενούς, καθώς δεν υπάρχουν μακροχρόνιες έρευνες σχετικά με τις συνέπειές του στην εμβρυϊκή εξέλιξη των γεγονότων.
03
Αντενδείξεις και προφυλάξεις
Στο σημείο που υπάρχει εμβρυϊκή δυσκολία, αιφνίδιο πλακούντα, εξωφρενική δηλητηρίαση αίματος ή εκλαμψία, για παράδειγμα, το atosiban δεν ξεκινά. Γυναίκες με καρδιαγγειακά νοσήματα, αναπνευστικά προβλήματα ή οποιαδήποτε άλλη πάθηση που μπορεί να επιδεινωθεί από την τοκόλυση δεν πρέπει να το χρησιμοποιούν. Πριν από την έναρξη της θεραπείας με Atosiban, οι ειδικοί στην κλινική εξέταση θα πρέπει να εξετάζουν σχολαστικά το κλινικό ιστορικό του ασθενούς και να ελέγχουν τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους.
04
Κόστος και Δυνατότητες
Το κόστος του Atosiban μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες, όπως το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και την τοποθεσία, και ενδέχεται να μην είναι άμεσα διαθέσιμο ή προσβάσιμο σε όλες τις ρυθμίσεις υγειονομικής περίθαλψης. Όταν το Atosiban είναι απαγορευτικά ακριβό ή δύσκολο να ληφθεί, μπορεί να ληφθούν υπόψη εναλλακτικοί τοκολυτικοί παράγοντες.
05
Όταν χρησιμοποιείται με σύνεση και σύμφωνα με τις καθιερωμένες οδηγίες, το atosiban θεωρείται γενικά ασφαλές και αποτελεσματικό για τη θεραπεία του πρόωρου τοκετού. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης κάθε ασθενούς θα πρέπει να εξετάζουν προσεκτικά τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας με atosiban και τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες ή επιπλοκές θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά.
Πόσο αποτελεσματικό είναι το Atosiban σε σύγκριση με τo άλλοι τοκολυτικοί παράγοντες;
Ατοσιμπάνείναι ένα από τα λίγα τοκολυτικά που χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν τις αποσύρσεις της μήτρας και να καθυστερήσουν τον πρόωρο τοκετό. Η καταλληλότητά του σε σύγκριση με άλλους τοκολυτικούς ειδικούς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών του ασθενούς, της ιδιαίτερης κλινικής κατάστασης και των στοιχείων από κλινικές προκαταρκτικές μελέτες και μελέτες που είναι άμεσα διαθέσιμα. Η αποτελεσματικότητα του Atosiban σε σύγκριση με άλλα κοινώς χρησιμοποιούμενα τοκολυτικά φάρμακα συνοψίζεται στα ακόλουθα:
Βήτα-αδρενεργικά στελέχη, ως τερβουταλίνη
Οι βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές είναι τυπικά ένα από τα τοκολυτικά που χρησιμοποιούνται συχνότερα. Κατά κανόνα, οι βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές είναι βέβαιο ότι θα βλάψουν τη μητέρα από ότι το atosiban.
Αναστολείς διαύλων ασβεστίου όπως η νιφεδιπίνη
Η τοκόλυση μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με αναστολείς διαύλων ασβεστίου όπως η νιφεδιπίνη. Το ασβέστιο δεν μπορεί να εισέλθει στα λεία μυϊκά κύτταρα, γεγονός που κάνει τη μήτρα να συστέλλεται λιγότερο. Το atosiban μπορεί να είναι ή να μην είναι τόσο αποτελεσματικό όσο οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου σε διαφορετικούς ασθενείς. Η συγχώνευση προσταγλανδινών που προκαλείται από συστολές της μήτρας αποτρέπεται από αυτά τα φάρμακα. Παρά την αποτελεσματικότητά τους, οι αναστολείς της συνθετάσης της προσταγλανδίνης έχουν συνδεθεί με πιθανές παρενέργειες στην πορεία και τη νεφρική ικανότητα των μωρών όταν χρησιμοποιούνται για μεγαλύτερες περιόδους. Όταν η ευημερία του εμβρύου είναι ανησυχητική,ατοσιμπάνμπορεί να προτιμάται από τους αναστολείς της συνθάσης της προσταγλανδίνης σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις.
Θειικό νάτριο μαγνήσιο
Για τη θεραπεία της τοκόλυσης, έχει χρησιμοποιηθεί θειικό μαγνήσιο, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις σοβαρής προεκλαμψίας ή εκλαμψίας. Χαλαρώνει τη μήτρα μειώνοντας τα επίπεδα ασβεστίου στα λεία μυϊκά κύτταρα μέσα στο κύτταρο. Παρά τη βιωσιμότητά του, το θειικό μαγνήσιο μπορεί να αποδυναμώσει τα αντανακλαστικά, την υπόταση και την αναπνευστική ικανότητα της μητέρας.
Βιβλιογραφικές αναφορές:
1. Παγκόσμια Ομάδα Μελέτης Atosiban έναντι βήτα-αγωνιστών. (2001). Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του ανταγωνιστή της ωκυτοκίνης atosiban έναντι των βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών στη θεραπεία του πρόωρου τοκετού. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology
2. Η Ευρωπαϊκή Ομάδα Μελέτης Atosiban. (2001). Ο ανταγωνιστής της ωκυτοκίνης atosiban έναντι του αγωνιστή τερβουταλίνη στη θεραπεία του πρόωρου τοκετού. Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
3. Kashanian, M., Akbarian, AR, & Soltanzadeh, M. (2005). Atosiban και νιφεδιπίνη για τη θεραπεία του πρόωρου τοκετού. International Journal of Gynecology & Obstetrics
4. Romero, R., Sibai, BM, Sanchez-Ramos, L., Valenzuela, GJ, Veille, JC, Tabor, B., ... & Creasy, GW (2000). Ένας ανταγωνιστής υποδοχέα ωκυτοκίνης (ατοσιμπάν) στη θεραπεία του πρόωρου τοκετού: μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή με τοκολυτική διάσωση. American Journal of Obstetrics and Gynecolog
5. Husslein, P., Roura, LC, Dudenhausen, JW, Helmer, H., Frydman, R., Rizzo, N., ... & Atosiban έναντι βήτα-αγωνιστών Study Group. (2007). Atosiban έναντι της συνήθους φροντίδας για τη διαχείριση του πρόωρου τοκετού. Journal of Perinatal Medicine
6. Παπατσώνης, Δ., Flenady, V., Cole, S., & Liley, H. (2005). Ανταγωνιστές υποδοχέα ωκυτοκίνης για την αναστολή του πρόωρου τοκετού. Cochrane Database of Systematic Reviews
7. Moutquin, JM, Sherman, D., Cohen, H., Mohide, PT, Hochner‐Celnikier, D., Fejgin, M., ... & Zimmer, EZ (2000). Διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή atosiban και ritodrine στη θεραπεία του πρόωρου τοκετού: μια πολυκεντρική μελέτη αποτελεσματικότητας και ασφάλειας. American Journal of Obstetrics and Gynecology
8. Kashanian, M., Bahasadri, S., & Zolali, B. (2011). Σύγκριση της αποτελεσματικότητας και των ανεπιθύμητων ενεργειών της νιφεδιπίνης και της ινδομεθακίνης για τη θεραπεία του πρόωρου τοκετού. International Journal of Gynecology & Obstetrics
9. Valenzuela, GJ, Craig, J., Bernhardt, MD, & Holland, ML (1995). Πλακούντα πέρασμα του ανταγωνιστή της ωκυτοκίνης atosiban. American Journal of Obstetrics and Gynecology
10. Coomarasamy, A., Knox, EM, Gee, H., Song, F., & Khan, KS (2002). Αποτελεσματικότητα νιφεδιπίνης έναντι atosiban για τοκόλυση σε πρόωρο τοκετό: μια μετα-ανάλυση με μια έμμεση σύγκριση τυχαιοποιημένων δοκιμών. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology